《柳葉刀》最新發(fā)文稱(chēng)：應避免使用激素作為新冠肺炎的治療方法

在治療新冠肺炎中使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素不但沒(méi)有益處，反而可能會(huì )引發(fā)肺損傷。

除非特殊原因，否則應避免使用激素治療新冠肺炎。

今日凌晨，著(zhù)名醫學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表了世界衛生組織成員Russell、Millar、Baillie等人所撰寫(xiě)的評論文章——“臨床不支持糖皮質(zhì)激素治療新型冠狀病毒肺損傷”。其中Baillie是世界衛生組織2019-nCoV臨床管理小組的成員。

該篇文章通過(guò)分析皮質(zhì)類(lèi)固醇激素在SRAS、MERS、RSV等臨床中的表現得出以下結論：

在治療新冠肺炎中使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素不但沒(méi)有益處，反而可能會(huì )引發(fā)肺損傷。

關(guān)于皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療新冠肺炎

文章中給出了不建議使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療的原因，即在SARS和MERS感染的肺組織學(xué)檢查中都顯示出炎癥和嚴重急性呼吸綜合癥，這是由宿主免疫反應引起的。而皮質(zhì)類(lèi)固醇激素雖然可以抑制肺部炎癥、但也抑制了免疫反應和人體免疫系統對于病毒的清除作用。

比如針對309名MERA危重患者的回顧性觀(guān)察研究報告中顯示，有151名患者在接受皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療后，還需要其他的治療方式，比如呼吸協(xié)助、藥物增加血壓以及透析形式。報告中還發(fā)現，使用類(lèi)固醇激素治療的人需要更長(cháng)的時(shí)間才能從體內清除病毒。

對于國人比較熟知的是，在2003年SARS疫情發(fā)生時(shí)，在完全沒(méi)有經(jīng)驗的情況下，使用大劑量糖皮質(zhì)激素注射治療非典病人，取得了意想不到的效果。不過(guò)后來(lái)許多患者在治愈后出現了股骨頭壞死癥狀、肺部功能障礙等。

在新型冠狀病毒爆發(fā)后，世界衛生組織在1月28日發(fā)布的最新版新型冠狀病毒診療指南中提到，建議不要使用皮質(zhì)類(lèi)固醇，除非有原因表明使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素有益或者有害。

《柳葉刀》發(fā)布的這篇文章提到，新冠病毒感染會(huì )引發(fā)危及生命的急性呼吸窘迫癥候群。然而，從急性呼吸窘迫癥候群研究到病毒性肺損傷的一般性證據是有問(wèn)題的，因為這些實(shí)驗通常包括大多患有非肺病或者無(wú)菌性急性呼吸窘迫癥候群的病人。而根據對共計574名患者的6項研究，對任何原因引發(fā)的感染性休克治療進(jìn)行回顧可以看到，沒(méi)有足夠的證據推薦使用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療。

其以在2020年1月29日發(fā)表的報告為例，在140例新冠肺炎患者中有7例發(fā)生了敗血性休克。雖然有318種皮質(zhì)類(lèi)固醇激素已經(jīng)廣泛應用于敗血性休克，但其治療效果還尚不明確。然而嚴重低氧血癥性休克通常是由于胸內壓增高導致的，而不是血管麻痹，這種情況下，使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療不太合適。

不過(guò)在2月5日，國家衛生委和國家中醫藥局聯(lián)合印發(fā)了最新版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》中，結合了此前的四版診療方案，均包括針對重型、危重型病例的治療，其中提出可以根據患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內（3-5天）使用糖皮質(zhì)激素，且建議劑量不超過(guò)相當于甲潑尼龍1~2mg/kg·d。

多種方式正在嘗試治療新冠肺炎

自疫情爆發(fā)以來(lái)，國內外多個(gè)機構和研究人員都在加緊進(jìn)行關(guān)于新冠病毒的疫苗研發(fā)和抗病毒藥物試驗。

三天前，中國工程院院士、國家衛健委高級別專(zhuān)家組成員李蘭娟及其團隊表示，阿比朵爾、達蘆那韋兩種藥物被證明可以有效抑制新型冠狀病毒。李蘭娟院士建議將這兩種藥物列入國家衛健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》。不過(guò)需要強調的是，這兩種藥為處方藥，患者一定要在醫生的指導下服用。

國家衛健委新聞發(fā)言人、宣傳司司長(cháng)宋樹(shù)立表示，他們在救治工作上進(jìn)行了很多探索，如克力芝、瑞德西韋和中藥治療等。

不過(guò)克力芝已經(jīng)被李蘭娟院士認為有毒副作用，而瑞德西韋可以說(shuō)是這幾天的熱點(diǎn)。2月6日瑞德西韋的臨床試驗的注冊審批工作完成，武漢金銀潭醫院?jiǎn)?dòng)了這一臨床試驗，據該臨床試驗牽頭人曹彬教授介紹總計擬入組761例患者，采用隨機、雙盲、安慰劑對照方法展開(kāi)。如果III期臨床試驗結束，其有效性得到驗證，該藥預計能馬上應用。

此外據媒體報道，泰國曾使用抗流感和抗艾滋的組合藥物，洛匹那韋與利托那韋，使一名新型冠狀病毒感染的肺炎患者病情在48小時(shí)內迅速好轉，病毒檢測結果也在48小時(shí)內由陽(yáng)性轉為陰性。

總的來(lái)說(shuō)，在抗病毒藥物試驗方面，近日來(lái)取得了不少進(jìn)展，關(guān)于新冠肺炎的診療方案的討論也有很多，這一切或許都將會(huì )在新一版新冠肺炎診療方案中有所體現。

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