日新增超15000人的背后：新冠肺炎診斷標準更改，R0感染值高達3.77，拐點(diǎn)尚未明朗

目前，聯(lián)合防控很重要。

今天疫情最新統計數據發(fā)生了巨變。

據悉，截止2月13日9點(diǎn)，全國確診病例59834例，累計死亡病例1366例，累計治愈出院5893例。其中確診人數較昨天增長(cháng)了15111人，僅湖北省就增加了超14840例。

納入臨床診斷病例，堵住傳播漏洞

對此劇增，湖北省衛生健康委員會(huì )的消息特別提到，針對湖北省疫情特點(diǎn)，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》在湖北省的病例診斷分類(lèi)中增加了“臨床診斷”，以便患者能及早按照確診病例接受規范治療，進(jìn)一步提高救治成功率。

根據該方案，近期湖北省對既往的疑似病例開(kāi)展了排查并對診斷結果進(jìn)行了訂正，對新就診患者按照新的診斷分類(lèi)進(jìn)行診斷，為與全國其他省份對外發(fā)布的病例診斷分類(lèi)一致，從今天起，湖北省將臨床診斷病例數納入確診病例數進(jìn)行公布。因此，湖北省衛健委官網(wǎng)發(fā)布截止2月12日24時(shí)的數據時(shí)，特別強調了湖北省新增新冠肺炎病例14840例中，含臨床診斷病例13332例。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，對于數據暴增的原因，湖北省對外的解釋是，官方開(kāi)始將臨床診斷病例數納入確診病例數進(jìn)行公布，統計方法發(fā)生了變化。其中，“臨床診斷病例”就是實(shí)驗室還沒(méi)確診，還沒(méi)有查到核酸檢測陽(yáng)性，只是臨床癥狀“看著(zhù)像”的患者。

為什么這么做？

在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)，中國疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光表示，“這種‘遲遲不呈現陽(yáng)性’的病人確實(shí)存在，又不能排除，因此很容易在社會(huì )上傳播，把這些人納入新增病例，就可以對他們采取隔離措施，入院治療，這對社會(huì )和病患本人都有好處。”他認為，把‘臨床診斷病例數’納入‘確診病例數’進(jìn)行公布，是正確的步驟，堵塞了一個(gè)傳播的漏洞。

中國疾病預防控制中心原副主任、公共衛生和流行病學(xué)專(zhuān)家楊功煥也指出，這樣的臨床確診病例數暴漲應該是“存量的釋放”，能夠更加有效隔離傳染源。“最近幾天，還會(huì )有新增臨床確診病例數，但會(huì )不會(huì )一直保持新增14000多，我覺(jué)得不一定。這不能意味現在疫情趨勢變得不好了，只是目前措施加強后的反映。”

最新新冠病毒流行病學(xué)論文發(fā)布，全方位認識COVID-19

隨著(zhù)疫情的發(fā)展，醫學(xué)類(lèi)預印本雜志medRxiv也在最近上傳了一篇迄今為止最大規模的新冠肺炎(COVID-19)確診病例的流行病學(xué)和臨床特征分析論文，就該病的患者分布、傳染性等特征給出了新的論證和觀(guān)點(diǎn)。

其分析數據來(lái)自中國疾控中心，納入了截至2020年1月26日向其報告的所有COVID-19感染患者。他們來(lái)自30個(gè)省，共8866名，其中4021名(45.35%)經(jīng)實(shí)驗室檢測確診，最早出現癥狀的可追溯至2019年12月7日。

十分關(guān)鍵的信息是，在全部8866個(gè)病例中（包括疑似患者）病死率為3.06%，其中確診患者中重癥肺炎病死率為5.88%。男性、大于60歲、確診時(shí)已出現肺炎、診斷延誤超過(guò)5天，這些危險因素與病死率上升呈現顯著(zhù)正相關(guān)。老年男性確診時(shí)已出現重癥肺炎病死率為9.47%。研究認為相比SARS，COVID-19具有類(lèi)似的傳染性，但病死率顯著(zhù)低于SARS（9.2%）和MERS（34.4%）。

同時(shí)研究得出的R0大約為3.77，這比之前相關(guān)研究預估的都要高。

·關(guān)于患者分布

研究結果顯示，確診患者平均年齡(±標準差)為49±16歲，與疑似患者相當。有14名10歲以下的兒童被證實(shí)感染了新冠病毒。整體來(lái)看，確診患者中女性比例為45%，疑似患者為49%；一半患者的年齡在50歲或以上 (47.7%)。

通過(guò)分析發(fā)現，每10萬(wàn)人的發(fā)病率（2020年1月26日的患者人數除以特定地區的人口規模）存在明顯的性別差異，男性為0.31，女性為0.27，男性患者占比較高。

此外，研究發(fā)現，確診患者從發(fā)病到診斷的中位時(shí)間為5天；總體病死率(CFR，觀(guān)察到的死亡人數除以患者人數)估計為3.06%。但年齡≥60歲、嚴重肺炎的基線(xiàn)診斷和診斷延遲的男性患者與CFR顯著(zhù)升高有關(guān)。

·關(guān)于傳染

研究顯示，基本再生數R0（指在無(wú)另外感染的人群中，一個(gè)病例在其傳染期間平均可傳染的病例的預期數量）約為3.77，靈敏度范圍為2.23-4.82，也就是說(shuō)一個(gè)人可以傳染3.77個(gè)人。值得一提的是，這個(gè)數據比此前中國疾控中心發(fā)表在《NEJM》上、引發(fā)輿論質(zhì)疑的論文《新型冠狀病毒感染肺炎在中國武漢的初期傳播動(dòng)力學(xué)》所得出的2.2，要高不少。

論文分析多種病毒的不同潛伏期和傳染期的結論顯示，與SARS病毒相比，新冠病毒具有相似的傳染性，但是病死率比SARS低。

分析指出，在傳播上，盡管始發(fā)城市武漢自2020年1月23日起就被封鎖，但由于正值中國傳統新年，大規模的人口流動(dòng)還是加劇了這種疾病的傳播。

·關(guān)于疫苗與防控

迄今為止，還沒(méi)有針對這種病毒專(zhuān)門(mén)設計、在臨床上得到有效驗證的抗病毒治療藥物或疫苗。非藥物干預，例如關(guān)閉公共聚會(huì )場(chǎng)所、戴上口罩和遠離社會(huì )人士，可能減慢疾病的傳播；但是，如果不聯(lián)合使用這些措施，可能無(wú)法完全遏制新的高傳播病原體的爆發(fā)。

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